산업재해 재발방지 계획서

1. 사업장 개요

관리(산재)번호					사업장명
사업개시번호
소재지										근로자수
업종							생산품
발생일시	년 월 일 시경						재해발생지역(부서)
인적피해	사망( )명, 부상( )명					방호설비			□ 대상(설비: ) □ 비대상
물적피해	천원		조업정지일			개인보호장비			□ 대상(장비: ) □ 비대상
작업형태	□ 단독 □ 복수( )명					기인물(재해원인물체․물질)
발생형태				재해유발 공정 및 내용

2. 재해자 개요

* 아래 항목은 재해자별로 각각 작성하되, 동일재해로 재해자수가 다수 발생된 경우 별도 서식에 추가 기재함.

성명		주민등록번호				입사일		동종업무근속기간
고용형태	□ 상용 □ 임시 □ 일용 □ 시간제 □ 가족 □ 자영업자 □ 기타( )					발생지점	□ 정규작업 □ 식사․휴식 □ 작업전 □ 출퇴근 □ 휴일근무 □ 시간외근무 □ 기타( )
근무형태	□ 정상 □ 2교대 □ 3교대 □ 기타( )		근로 손실	□ 사망 □ 부상			□ 재해당일 계속작업 □ 재해당일 작업불가
				출근을 하지 못한 일수 : 일					작업 제한을 받은 일수 : 일
직 업 (직 위)			상해종류 (질병명)		상해부위 (질병부위)				가해물
평상시 수행 작업공정, 내용
재해당시 수행 작업공정, 내용

3. 재해발생 과정 및 원인

재해발생과정및원인	재해관련 취급설비, 작업공정의 운전 또는 상황과 당시 작업자(또는 재해자)의 행동 및 사고 발생과정 등을 기록함. - 육하원칙(언제, 누가, 어디서, 무엇을, 어떻게, 왜)에 의하여 작성함.
	1) 재해발생과정
	2) 재해발생 원인

4. 재해재발 방지 대책