근로자 건강진단 실시기준

제정 1992. 4. 2. 노동부고시 제92- 9호

개정 1994. 8. 4. 노동부고시 제94-38호

개정 1998. 1. 3. 노동부고시 제97-63호

개정 1999.11.29. 노동부고시 제99-29호

개정 2001. 8. 3. 노동부고시 제2001-45호

개정 2006. 1. 18. 노동부고시 제2006-1호

개정 2008. 3. 14 노동부고시 제2008-17호

개정 2008.12.31 노동부고시 제2008-101호

제 1 장 총 칙

제1조(목적) 이 고시는 산업안전보건법(이하 "법"이라 한다) 제43조, 제44조 및 동법시행규칙(이하 "규칙"이라 한다) 제98조 내지 제107조, 제108조 내지 제115조의 규정에 의한 근로자 건강진단의 검사항목·검사방법 등 근로자 건강진단 실시에 관하여 필요한 사항을 규정함을 목적으로 한다.

제2조(정의) 이 고시에서 사용하는 용어의 정의는 이 고시에서 특별히 정한 경우를 제외하고는 법, 동법시행령(이하 "영"이라 한다), 규칙 및 산업보건기준에 관한 규칙(이하 "보건규칙"이라 한다)이 정하는 바에 의한다.

제 2 장 대상·실시시기 및 검사항목

제3조 (삭제)

제4조 (삭제)

제5조(건강진단의 동시실시) ① (삭제)

②사업주는 일반건강진단과 특수건강진단을 모두 실시하여야 하는 년도에는 특수건강진단시에 일반건강진단을 포함하여 실시함으로써 근로자의 건강상태를 종합적으로 진단할 수 있도록 하여야 한다.

③ (삭제)

제5조의2(제2차 검사항목의 검사 대상 등)① 규칙 제100조제7항에 따라 제1차 검사항목에 대한 검사결과 평가가 곤란하거나 질병이 의심되는 경우 해당 신체기관에 대한 제2차 검사항목을 실시하여야 한다. 다만, 별표 1에 해당하는 검사항목은 의심되는 질병에 따라 건강진단을 실시하는 의사가 필요하다고 판단되는 경우에 실시할 수 있다.

② 제1항의 규정에도 불구하고 다음 각호의 어느 하나에 해당하는 경우로서 건강진단을 실시하는 의사가 해당 근로자의 건강관리구분상 필요 없다고 판단하는 경우에는 그 사유를 기재하고 제2차 검사항목의 전부 또는 일부를 실시하지 아니할 수 있다.

1. 제1차 검사상 이상소견이 기존에 가지고 있던 비직업성 질환이나 소견으로 인한 것이 명백한 경우

2. 제2차 검사항목 중 제1차 검사결과 신체기관의 이상소견의 원인 및 상태를 파악하는 데 불필요한 검사항목으로 판단되는 경우

③ 규칙 제100조제7항에 따라 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 근로자에 대해서는 제1차 검사항목 검사시 제2차 검사항목의 일부 또는 전부를 추가하여 실시할 수 있다.

1. 전회 특수건강진단결과 직업병유소견자나 요관찰자로 판정받은 근로자

2. 최근 1년간의 작업환경측정결과 노출기준을 초과한 공정의 근로자

3. 문진이나 병력·진찰 등의 소견에서 해당 유해인자와 관련된 질병의 소견이 의심되는 근로자

④ 건강진단기관이 사업주가 의뢰한 사업장의 충실한 특수건강진단을 위하여 사업장에 대한 작업환경측정결과자료 또는 건강진단결과자료의 열람을 원할 경우 사업주는 이를 지원하도록 노력하여야 한다.

제6조(제2차 건강진단 등의 실시시기) 사업주는 건강진단기관으로부터 규칙 제100조제4항 및 제100조제7항에 따른 제2차 건강진단 대상근로자 명단 및 검사항목을 별지 제1호 서식에 따라 통보받은 경우에는 통보받은 날부터 10일 이내에 제2차 건강진단 해당 검사항목에 대한 검사를 실시하여야 한다.

제7조 (삭제)

제8조 (삭제)

제9조 (삭제)

제9조의2(수시건강진단 실시요건) ①다음 각호의 1에 해당하는 경우에는 사업주는 규칙 제99조제7항의 규정에 의하여 수시건강진단을 지체없이 실시하여야 한다. 다만, 사업주가 직전 특수건강진단을 실시한 특수건강진단기관 의사(이하 “자문의사”라 한다)에게 자문을 받아 수시건강진단이 필요하지 않다는 자문결과서를 제출받은 경우에는 그러하지 아니하다.

1. 규칙 제98조제3호의 규정에 의한 특수건강진단 대상업무에 종사하는 근로자가 특수건강진단 대상유해인자에 의한 직업성천식·직업성피부염 기타 건강장해를 보이거나 의학적 소견이 있어 산업보건의·보건관리자(보건관리를 대행하는 경우에는 보건관리대행기관)가 필요하다고 판단하여 사업주에게 수시건강진단의 실시를 건의한 경우

2. 규칙 제98조제3호의 규정에 의한 특수건강진단 대상업무에 종사하는 근로자가 특수건강진단 대상유해인자에 의한 직업성천식·직업성피부염 기타 건강장해를 보이거나 의학적 소견이 있어 당해 근로자나 근로자 대표 또는 법 제61조의2의 규정에 의해 위촉된 명예감독관이 사업주에게 수시건강진단의 실시를 요청한 경우

②제1항의 규정에 의한 산업보건의·보건관리자·당해 근로자·근로자 대표 또는 법 제61조의2의 규정에 의해 위촉된 명예감독관의 건의·요청은 별지 제2호서식에 의하며, 특수건강진단기관 자문의사의 자문결과서는 별지 제3호서식에 의한다.

③제1항의 규정에 의하여 근로자에 대하여 수시건강진단을 실시한 후 주기적으로 실시하는 특수건강진단 실시일이 3개월 이내에 있고 별도의 의사소견이 없는 경우에는 당해 근로자에 대하여는 해당 유해인자에 대한 특수건강진단을 실시하지 아니할 수 있다. 다만, 직업성천식·직업성피부염이 의심되는 근로자에 대하여 수시건강진단을 실시한 경우에는 그러하지 아니하다.

제 3 장 검사방법 등

제10조(건강진단의 검사방법 등) ①규칙 제100조제2항 및 제5항의 규정에 의한 일반건강진단·특수건강진단·배치전건강진단 또는 수시건강진단의 검사항목별 검사방법 및 검사항목별 검사결과에 대한 참고값 등은 한국산업안전공단(이하 공단”이라 한다)이 노동부장관의 승인을 얻어 정하는 근로자건강진단실무지침에 따라야 한다.

②규칙 제100조제3항에 따른 혈당, 총콜레스테롤 및 감마 지·티·피 검사의 구체적 실시대상은 별표 2에서 정하는 경우로 한다.

제11조(일반건강진단의 제2차 건강진단) 규칙 제100조제4항에 따른 일반건강진단결과 질환의심자(R)에 대한 제2차 건강진단은 별표 3에서 각 질환별로 정하는 제2차 건강진단 검사항목으로서 담당의사가 필요하다고 인정하는 검사항목에 대하여 실시한다.

제12조 (삭제)

제13조 (삭제)

제14조 (삭제)

제15조(흉부방사선 검사) ①규칙 제100조제2항제4호의 흉부방사선 검사는 70밀리미터(㎜)이상의 필름을 사용하여야 한다.

②규칙 제100조 제5항 및 규칙별표 13의 규정에 의한 특수건강진단ㆍ배치전건강진단ㆍ수시건강진단의 검사항목(이하 "특수건강진단 등의 검사항목"이라 한다)중 흉부방사선검사는 직접촬영 검사를 말한다.

③제1항 및 제2항의 방사선 필름에는 촬영년월일, 회사명(약자를 포함한다) 및 회사별 근로자 일련번호(직접촬영시에는 반드시 성명)를 기재하여야 한다.

제16조(방사선 필름의 판독) 흉부방사선 필름은 당해 건강진단기관 소속 진단방사선과 전문의 2인 이상의 판독을 받거나 공단 산업안전보건연구원에서 실시하는 진폐정도관리를 받은 진단방사선과 전문의 2인 이상에게 의뢰하여 판독을 받아야 한다. 다만, 진단방사선과 전문의 1인당 연간 판독한 직촬 방사선 필름이 총7만매를 초과하지 아니하도록 하여야 한다.

제17조(치과검사) ①규칙 제100조제5항 및 별표 13의 규정에 의한 특수건강진단 검사항목 중 불화수소, 염소, 염화수소, 질산, 황산, 아황산가스, 황화수소 및 고기압 등 유해인자에 대한 치과검사는 치과의사에 의하여 실시하여야 한다.

②치과검사결과 직업병유소견자에 대하여는 별지 제4호서식의 치아검사(부식증, 교모증) 및 치주조직검사표를 작성하여 별지 제5호서식의 특수·배치전·수시·임시 건강진단개인표에 첨부하여야 한다.

제18조(건강진단결과의 판정) 규칙 제98조의2에 따라 실시한 일반건강진단ㆍ특수건강진단ㆍ배치전건강진단ㆍ수시건강진단 및 임시건강진단의 결과는 별표 4에서 정한 바에 따라 건강관리구분ㆍ사후관리내용 및 업무수행 적합여부로 각각 구분하여 판정하여야 한다.

제18조의2(특수건강진단 실시의 인정) ①의료법 제77조 및 「전문의의수련및자격인정등에관한규정」에 의한 산업의학과 레지던트 3년차 이상인 자가 「전공의연차별수련교과과정」에서 정한 산업의학 실무수련을 받는 과정에서 특수건강진단기관 지정의사인 산업의학과 전문의의 지도를 받아 특수건강진단 업무를 수행한 경우에는 법 제43조의 규정에 의한 특수건강진단을 실시한 것으로 본다.

②제1항의 규정에 따른 산업의학과 전문의는 당해 레지던트에게 특수건강진단 업무를 수행하게 한 경우에는「전문의의수련및자격인정등에관한규정」제11조제2항제2호의 규정에 의한 ‘전공의 수련기록지’에 수행한 특수건강진단 사업장․근로자명, 건강진단 실시․판정 과정에서 지도한 사항 등을 기록하여야 한다.

③제1항의 규정에 의거 당해 레지던트가 수행한 특수건강진단 피검자는 규칙 제103조제2항의 규정에 따른 특수건강진단기관 지정의사의 특수건강진단 실시 연인원에 포함된다.

제19조(건강진단결과의 보존) ①(삭제)

②(삭제)

③건강진단기관은 건강진단 실시현황을 별지 제9호 및 제10호의 서식을 기록·보존하여야 한다.

④(삭제)

제19조의2(건강진단결과의 송부) ① 특수건강진단․수시건강진단 또는 임시건강진단을 실시한 건강진단기관은 해당 건강진단개인표 전산입력자료를, 일반건강진단을 실시한 건강진단기관은 일반건강진단결과표 또는 그 전산입력자료를 규칙 제105조제1항의 규정에 의하여 매분기 익월말까지 공단에 송부하여야 한다.

②제1항의 규정에 의한 건강진단개인표 및 건강진단결과표의 전산입력·송부에 관하여 필요한 사항은 공단이 노동부장관의 승인을 얻어 정하는 바에 따른다. 제19조의3(개인정보의 누설 방지 조치 강구)공단은 제19조의2제1항의 규정에 의하여 건강진단기관으로부터 제출받은 특수·배치전·수시·임시 건강진단개인표 전산입력자료 또는 일반건강진단 개인자료에 대하여는 개인 정보가 누설되지 아니하도록 필요한 조치를 강구하여야 한다.

제19조의3(개인정보의 누설 방지 조치 강구) 공단은 제19조의2제1항의 규정에 의하여 건강진단기관으로부터 제출받은 특수․수시․임시건강진단개인표 전산입력자료에 대하여는 개인정보가 누설되지 아니하도록 필요한 조치를 강구하여야 한다.

제19조의4(발암성확인물질) 규칙 제107조의 규정에 의거 30년간 보존하여야 하는 발암성확인물질이라 함은 다음 각호의 어느 하나를 말한다.

1. 영 제29조의 규정에 의한 제조 등의 금지유해물질

2. 영 제30조의 규정에 의한 허가대상 유해물질

3. 보건규칙 별표7의 규정에 의한 관리대상유해물질 중 발암성표시물질

제 4 장 수첩소지자의 건강진단

제20조(건강진단시기 및 항목) ① (삭제)

②수첩소지자가 받아야 할 건강진단의 검사항목은 다음 각호와 같다.

1. 규칙 별표 14의2 제1호에 해당하는 경우 규칙 별표 13 제1호 “가”목 (1) 유기화합물 중 연번 3에서 규정한 검사항목

2. 규칙 별표 14의2 제2호에 해당하는 경우 규칙 별표 13 제1호 “가”목 (1) 유기화합물 중 연번 37에서 규정한 검사항목

3. 규칙 별표 14의2 제3호에 해당하는 경우 규칙 별표 13 제1호 “가”목 (5) 영 제30조의 규정에 의한 허가대상물질 중 연번 6에서 규정한 검사항목

4. 규칙 별표 14의2 제4호에 해당하는 경우 규칙 별표 13 제1호 “가”목 (1) 유기화합물 중 연번 83에서 규정한 검사항목

5. 규칙 별표 14의2 제5호에 해당하는 경우 규칙 별표 13 제1호 “가”목 (5) 영 제30조의 규정에 의한 허가대상물질 중 연번 13에서 규정한 검사항목

6. 규칙 별표 14의2 제6호에 해당하는 경우 규칙 별표 13 제1호 “가”목 (5) 영 제30조의 규정에 의한 허가대상물질 중 연번12에서 규정한 검사항목

7. 규칙 별표 14의2 제7호에 해당하는 경우 규칙 별표 13 제1호 “나”목 중 연번 2에서 규정한 검사항목

8. 규칙 별표 14의2 제8호에 해당하는 경우 규칙 별표 13 제1호 “가”목 (5) 영 제30조의 규정에 의한 허가대상물질 중 연번 11에서 규정한 검사항목

9. 규칙 별표 14의2 제9호에 해당하는 경우 규칙 별표 13 제1호 “가”목 (2) 금속류 중 연번18에서 규정한 검사항목

10. 규칙 별표 14의2 제10호에 해당하는 경우 규칙 별표 13 제1호 “가”목 (5) 영 제30조의 규정에 의한 허가대상물질 중 연번 7에서 규정한 검사항목

11. 규칙 별표 14의2 제11호에 해당하는 경우 규칙 별표 13 제1호 “가”목 (2) 금속류 중 연번 3에서 규정한 검사항목

12. 규칙 별표 14의2 제12호에 해당하는 경우 규칙 별표 13 제1호 “가”목 (2) 금속류 중 연번 16에서 규정한 검사항목

13. 규칙 별표 14의2 제13호에 해당하는 경우 규칙 별표 13 제1호 “가”목 (1) 유기화합물 중 연번 36에서 규정한 검사항목

14. 규칙 별표 14의2 제14호에 해당하는 경우 규칙 별표 13 제1호 “가”목 (5) 영 제30조의 규정에 의한 허가대상물질 중 연번 9에서 규정한 검사항목

③수첩소지자의 건강진단개인표는 별지제5호서식의 근로자 특수·배치전·수시·임시 건강진단개인표를 준용한다.

④ (삭제)

⑤수첩소지자에 대한 건강진단비용은 공단에서 부담한다.

제21조 (삭제)

제22조 (삭제)

제23조(건강진단 실시결과의 통보) 수첩소지자 건강진단기관은 수첩소지자에 대한 건강진단을 실시한 경우에는 실시한 날로부터 30일 이내에 당해 수첩소지자 및 공단에 그 결과를 통보하여야 한다.

제 5 장 (삭제)

제24조 내지 제28조 (삭제)

부 칙

①(시행일) 이 고시는 고시한 날로부터 시행한다.

②(경과규정) 제25조제1항 및 제26조의 규정중 일반건강진단기관에 대한 정도관리는 '95.1.1부터 시행한다.

부 칙

(시행일) 이 고시는 고시한 날로부터 시행한다. 부 칙 이 고시는 고시한 날부터 시행한다. 다만, 제4조, 제5조제2항·제3항, 제5조의2, 제6조, 제8조, 제9조제2항, 제9조의2, 제10조제1항, 제12조, 제14조, 제15조제2항, 제17조제2항, 제18조, 제19조, 제19조의2제1항, 제20조제3항·제4항, 제21조, 제22조의 개정내용은 2000년 1월 1일부터 시행한다.

부 칙

이 고시는 고시한 날로부터 시행한다. 다만, 제25조제3항의 삭제규정은 2002년 4월 1일부터 시행하고, 제26조의4의 개정규정은 2002년 1월 1일부터 시행한다.

부 칙

(시행일)이 고시는 2009년 1월 1일부터 시행한다.

[별표 1]

특수․배치전․수시 건강진단 제2차 검사항목 중 필요시 실시하는 검사항목 (제5조의2제1항 관련)

신체기관	필요시 실시하는 검사항목
간담도계	알파휘토단백, 초음파검사, B형간염 표면항원, B형간염 표면항체, C형간염 항체, A형간염 항체
호흡기계	흉부방사선(측면), 흉부방사선(후전면), 비특이 기도과민검사, 흉부 전산화 단층촬영, 폐활량검사, 작업 중 최대호기 유속연속측정
비뇨기계	비뇨기과진료, 전립선특이항원(남), 베타2마이크로글로불린
신경계	신경전도검사, 근전도 검사, 신경행동검사, 임상심리검사
눈․피부․비강․인두	세극등현미경검사, KOH 검사, 면역글로불린정량(IgE), 피부첩포시험, 피부단자시험, 비강 및 인두검사
	비강 및 인두검사, 후두경검사
	정밀안저검사, 정밀안압검사, 안과진찰
이비인후	중이검사(고막운동성검사)

(별표 2)

일반건강진단 제1차 검사항목 중 혈당, 총콜레스테롤

및 감마지ㆍ티ㆍ피 검사의 실시대상 근로자(제10조 관련)

구분	검사항목	실시대상 근로자
1	혈당 검사	직전 일반건강진단에서 “당뇨병 의심(R)" 판정을 받은 자
2	총콜레스테롤 검사	가. 직전 일반건강진단에서 “고혈압 요관찰(C)" 판정을 받은 자 나. 일반건강진단시 실시한 혈압측정에서 수축기 또는 이완기 혈압이 각각 150㎜Hg 또는 95㎜Hg 이상 초과한 자
3	감마지ㆍ티ㆍ피 검사	35세 이상인 자

(별표 3)

일반건강진단에 대한 제2차 건강진단 검사항목(제11조 관련)

번호	질 환 구 분	제2차 건강진단 검사항목
1	폐결핵 및 비결핵성 흉부질환	가. 흉부방사선 직접촬영 검사
		나. 결핵균 농축도말 검사
2	순환기계 질환	가. 혈압 검사
		나. 정밀안저 검사
		다. 심전도(E.C.G) 검사
		라. 트리글리세라이드 검사
		마. 총콜레스테롤 검사
		바. H.D.L-콜레스테롤 검사
3.	간장질환	가. 총단백 검사
		나. 혈청알부민 검사
		다. 총빌리루빈 검사
		라. 알칼리포스파타제 검사
		마. 혈청지오티 검사
		바. 혈청지피티 검사
		사. 감마지티피 검사
		아. B형간염 검사
		1) 표면항원 검사
		2) 표면항체 검사
		자. 알파훼토(α-feto)단백 검사
4	신장질환	가. 요침사현미경 검사
		나. 요소질소 검사
		다. 요단백 검사
		라. 크레아티닌 검사
5	빈혈증질환	가. 혈색소 검사
		나. 백혈구수 검사
		다. 적혈구수 검사
		라. 혈청철 검사
		마. 철결합능(T.I.B.C) 검사
6	당뇨질환	가. 혈당 검사
		나. 요당 검사
		다. 혈색소A1C 검사
7	피부질환	의사가 필요하다고 인정하여 사업주가 동의한 검사
8	기타 질환	의사가 필요하다고 인정하여 사업주가 동의한 검사

(별표 4)

건강관리구분, 사후관리내용 및 업무수행 적합여부 판정(제18조 관련)

1. 건강관리구분 판정

건강관리구분		건 강 관 리 구 분 내 용
A		건강관리상 사후관리가 필요 없는 자(건강자)
C	C1	직업성 질병으로 진전될 우려가 있어 추적검사 등 관찰이 필요한 자 (직업병요관찰자)
	C2	일반질병으로 진전될 우려가 있어 추적관찰이 필요한 자(일반질병요관찰자)
D1		직업성 질병의 소견을 보여 사후관리가 필요한 자(직업병유소견자)
D2		일반 질병의 소견을 보여 사후관리가 필요한 자(일반질병유소견자)
R		일반건강진단에서의 질환의심자(제2차건강진단 대상자)
※ 특수건강진단 선택검사항목 추가검사 대상임을 통보하였으나 당해 근로자의 퇴직 등으로 당해검사가 이루어지지 않아 건강관리구분을 판정 할 수 없는 근로자에 대해서는 "U"로 분류함

2. 사후관리조치 판정

구분	사후관리조치 내용(1)
0	필요없음
1	건강상담( )
2	보호구지급 및 착용지도 ( )
3	추적검사 (2) ( )검사항목에 대하여 20 년 월 일경에 추적검사가 필요
4	근무중 ( )에 대하여 치료
5	근로시간 단축 ( )
6	작업전환 ( )
7	근로제한 및 금지 ( )
8	산재요양신청서 직접 작성 등 당해 근로자에 대한 직업병확진의뢰 안내 (3)
9	기타( )
※ (1) 사후관리조치 내용은 한 근로자에 대하여 중복하여 판정할 수 있음 (2) 건강진단의사가 직업병요관찰자(C1) 또는 직업병유소견자(D1)에 대하여 추적검사 판정을 하는 경우에는 사업주는 반드시 건강진단의사가 지정한 검사항목에 대하여 지정한 시기에 추적검사를 실시하여야 함 (3) 직업병유소견자(D1)중 요양 또는 보상의 필요성 확인이 필요한 근로자에 대하여는 건강진단의사가 반드시 직접 산재요양신청서를 작성하여 당해 근로자가 근로복지공단 관할지사에 산재요양신청을 할 수 있도록 안내하여야 함

3. 업무수행 적합여부 판정

구분	업무수행 적합여부 내용
가	건강관리상 현재의 조건하에서 작업이 가능한 경우
나	일정한 조건(환경개선, 보호구착용, 건강진단주기의 단축 등)하에서 현재의 작업이 가능한 경우
다	건강장해가 우려되어 한시적으로 현재의 작업을 할 수 없는 경우(건강상 또는 근로조건상의 문제가 해결된 후 작업복귀 가능)
라	건강장해의 악화 또는 영구적인 장해의 발생이 우려되어 현재의 작업을 해서는 안되는 경우
※ <삭제>

(별지 제1호서식)

기      관      명

우편번호          /주소                      /전화         /전송       /전자우편

담당부서          /부서장                    /담당

					제2차 건강진단 대상 근로자 명단 통보
		□ 특수건강진단
		□ 일반건강진단

문서번호 :                                        시행일자 :   년   월   일

받    음 :                             대표  귀하

주    소 :

산업안전보건법시행규칙 제100조제4항․제7항 및 근로자건강진단실시기준 제6조의

규정에 의하여

		□ 특수건강진단
		□ 일반건강진단

제2차 건강진단 대상 근로자 명단을 아래와 같이 통보하오니 10일 이내에 건강진단을 실시하여 주시기 바랍니다.

성 명	성 별	연령	근무부서	유해인자명	필요한 검사항목	사 유

○  ○  ○  ○  기  관  장  (인)

※ 지면이 부족한 경우에는 별지로 첨부할 수 있습니다.

210mm×297mm

(일반용지(특급) 70g/㎡)

(별지 제2호서식)

기      관      명

우편번호           / 주소                / 전화          / 전송         / 전자우편

담당부서            / 부서장                     / 담당

수시건강진단 실시 건의ㆍ요청서

문서번호 :                                    시행일자 :      년    월    일

받    음 :                       대표 귀하

주    소 :

산업안전보건법시행규칙 제99조제7항 및 근로자건강진단실시기준 제9조의2의 규정에 의하여 우리 회사(귀사) 다음 근로자에 대하여  수시건강진단의 실시를 건의ㆍ요청합니다.

1. 근로자 인적사항
성명		주민등록번호		성별	(남, 여)	연령	세
2. 작업공정 현황(근무부서, 작업공정, 작업실태)
3. 작업환경 및 유해인자
4. 사유 (호소 증상 및 의학적 소견)

근로자                (서명 또는 인)

건의ㆍ요청자  소  속

직  책

성  명                (서명 또는 인)

※ 사업주는 보건관리자(보건관리를 대행하는 경우에는 보건관리대행기관)․산업보건의 또는 자문의사의 수시건강진단 실시 건의․요청에 따라 산업안전보건법 제43조 및 같은법 시행규칙 제99조제7항의 규정에 의하여 수시건강진단을 실시하여야 함을 알려드립니다.

210㎜×297㎜

(인쇄용지(특급) 70g×㎡)

(별지 제3호서식)

기      관      명

우편번호            / 주소                 / 전화          / 전송         / 전자우편

담당부서             / 부서장               / 담당

수시건강진단 필요성 자문결과서

문서번호 :                                             시행일자 :      년    월    일

받    음 :                       대표 귀하

주    소 :

산업안전보건법시행규칙 제99조제7항 및 근로자건강진단실시기준 제9조의2의 규정에 의하여 수시건강진단 필요성 자문결과를 다음과 같이 제출합니다

1. 의뢰내용

2. 검토결과

3. 자문결과

기관명                  면허번호           성명           (인)

※ 지면이 부족한 경우에는 별지로 첨부할 수 있습니다.

210㎜×297㎜

인쇄용지(특급) 70g×㎡

(별지 제4호서식)

치아검사(부식증, 교모증) 및 치주조직검사표

1. 치아검사결과(부식증, 교모증) 2. 치주조직검사결과 □□□□□□□□□□□□□□ □□□ □□□□□□□□□□□□□□ □□□ 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 치아상태 : 치주상태 : E0 : 정상 T0 : 정상 0 : 정상 E1 : 법랑질표면부식 T1 : 법랑질파괴 1 : 출혈 E2 : 법랑질파괴부식 T2 : 상아질파괴 2 : 치석형성 E3 : 상아질파괴부식 T3 : 교두의 완전파괴 3 : 전치주낭형성 E4 : 2차상아질파괴부식 T4 : 치관치근경계부까지 4 : 심치주낭형성 E5 : 치주노출부식 파괴 5 : 기타( )
검사일시		검사기관		치과의사	(서명 또는 인)

210mm×297mm

(신문용지 54g/㎡)

(별지 제5호서식)		□ 배치전 □ 특수 □ 수시 □ 임시		(앞쪽) 건 강 진 단 개 인 표

유해인자 :

주민등록번호		이 름		나 이	만 세	성 별		사원번호
근로자 주 소		전화번호
사 업 체 명		업 종
현작업부서		현작업내용		지방사무소
입사년월일		현직전입일		폭 로 기 간		1일폭로시간
과거직력	작업 공정명	근무년수	기 간	문진	과거병력		시진	안 과
			이비인후
가 족 력
			피 부
			업무기인성		치 아
취 급 물 질
현재증상,자타각 증상
일 반 건 강 진 단 항 목	혈 액 형		색 신
항목	신장 (Cm)	체중 (Kg)	비만도 (%)	시 력	청력(1,000Hz)	혈압 (mmHg)	요 검 사	빈혈검사	혈당(식전) (mg/dl)	총콜레스테롤 (mg/dL)
좌	우	좌(dB)	우(dB)	최고	최저	요당	요단백	요잠혈	요PH	혈구용적치	혈색소량
참고치			110미만					139이하	89이하	(-)	(-)	(-)	5.5 -7.5	남 41-53 % 여 36-47 %	남13-18 g/dl 여12-16 g/dl	70-105	130-230
금 회
항목	간기능검사(IU/L)	심전도 검사		흉부방사선검사( 촬영) 촬영번호: 번
혈청GOT	혈청GPT	감마GTP
참고치	8-40	5-35	남 0-61.7 여 0-36.8	정 상
금 회
치 과 소 견		치과의사	인
건 강 진 단 항 목
검사항목	검사결과	참고치	( )년도	( )년도
판 정	소 견	조 치	업무수행 적합여부	유해인자별 건강구분
유해인자	건강구분
건강진단일자	. . .	건강진단기관		건강진단의사	(서명 또는 인)
사 업 주	(서명 또는 인)	보건관리자	(서명 또는 인)	근 로 자	(서명 또는 인)

210mm×297mm

(전산용지(특급) 45g/㎡)

1. 건강관리구분․사후관리내용 및 업무적합성 평가                                                              (뒷쪽)

건 강 관 리 구 분					사 후 관 리 내 용		업무수행적합여부(질병유소견자에 대하여 구분함)
A				건강자 또는 경미한 이상소견이 있는자 직업성 질병으로 진전될 우려가 있어 추적검사 등 관찰이 필요한 자(요관찰자) 일반질병으로 진전될 우려가 있어 추적관찰이 필요한 자(요관찰자) 직업성질병의 소견이 있는 자(직업병유소견자) 일반질병의 소견이 있는 자(일반질병유소견자) 일반건강진단에서 질환의심자(제2차건강진단대상)	0 1 2 3 4 5 6 7 8 9	필요없음 건강상담 보호구착용 추적검사 근무중치료 근로시간 단축 작업전환 근로금지 및 제한 직업병확진의뢰안내 (건강진단기관이 안내) 기타	○ ○ ○ ○	건강관리상 현재의 조건하에서 작업이 가능한 경우 일정한 조건(환경개선, 개인보호구 착용, 건강진단의 주기를 앞당기는 경우 등)하에서 현재의 작업이 가능한 경우 건강장해가 우려되어 한시적으로 현재의 작업을 할 수 없는 경우 (건강상 또는 근로조건상의 문제를 해결한 후 작업복귀 가능) 건강장해의 악화 혹은 영구적인 장해발생으로 현재의 작업을 해서는 안되는 경우
C			C₁
			C₂
D₁
D₂
R

※ 특수건강진단 과정에서 퇴직 등의 사유로 건강관리구분을 판정할 수 없는 경우에는 “U"로 분류함.

2. 건강관리상 참고사항

유해요인			인 체 에 미 치 는 영 향	예 방
1. 화 학 적 인 자	유 기 화합물		-눈, 피부, 호흡기 점막의 자극 증상 -농도에 따라 다양한 정도의 마취되기전 증상이 나타난다. 즉, 어지러움증, 두 통, 도취감(흥분), 피로, 졸음, 구역, 지남력 상실, 흉통에 이어 흡수농도가 증 가 되면 점차적으로 의식을 잃을 수 있다. -만성 피로시에는 감각 혹은 운동기능 이상, 기억력저하, 피로, 신경질, 불안 등의 신경계통의 장해를 유발하기도 한다.	-유기용제가 들어있는 통은 필요할 때 이외에는 반드시 마개 혹은 뚜껑으로 막아 놓는다. -작업장에서는 흡연이나 음식물의 섭취를 금하고 작업이 끝난 후에는 작업복으로 갈아입고 세면을 한다. -인체에 유기용제 증기가 흡입되지 않도록 유의하며, 유기용제용 방독마스크, 보호장갑 및 작업복 등 개인보호구를 반드시 착용한다.
	금속류	수은	-식욕부진, 두통, 전신권태, 경미한 몸 떨림, 불안, 호흡곤란, 화학성 폐렴, 입 술부위의 창백, 메스꺼움, 설사, 정신장애 증세를 보이고 피부의 알레르기 화, 기억상실, 우울증세를 나타낼 수 있다. 그리고 피부흡수를 통해 전신독성 을 나타낼 수 있다.	-용기는 반드시 밀폐해 둔다. -송기마스크 또는 방독마스크, 보호의, 불침투성 보호앞치마, 보호장갑, 보호장화를 착용하고 작업한다.
		연 . 4알킬연	-연이 체내에 흡수되면 초기에는 피로를 느끼고, 잠이 잘안오며 팔 다리의 통 증, 식욕감퇴 등의 증세가 나타날 수 있으며 계속하여 체내에 흡수되는 납이 증가하면 갑자기 배가 아프거나 관절에 통증이 느껴질 수 있으며, 어지럽고 손발에 힘이 약해지는 증세가 올 수 있음. -4알킬연은 무기연화합물보다 독성이 강하며, 호흡기로 흡수되어 주로 중추신경계통에 작용하고 간과 골수, 신장, 뇌 등에 장해를 준다. -급성증상:무기연과는 달리 중추신경계의 증상이 강하게 나타나는데 폭로 수 일후엔 불안, 흥분, 근육연축, 망상, 환상이 일어나고 혈압저하, 체질저하, 맥 박수가 감소한다.	-음식물을 골고루 섭취하고 흡연, 과음을 삼가며 적당한 운동으로 체력을 유지함. -개인위생(식사전 세수, 방독마스크 착용, 작업복 세탁 등)을 철저히 지키고 근본적으로 납이 체내에 들어오는 것을 예방하는 것이 바람직함. -화기접근을 금한다. -누설의 유무를 매일 1회이상 점검한다. -작업은 교대로 실시(1일 폭로시간을 가급적 단축)한다. -송기마스크 또는 유기가스용 방독면, 보호장갑, 보호장화, 보호의 등을 착용하고 작업한다.
		카 드 뮴	-만성적으로 폭로되면 신장장해, 만성 폐쇄성 호흡기 질환 및 폐기종을 일으 키며 골격계장해와 심혈관계 장해도 일으키는 것으로 알려져 있다. -기침, 가래, 콧물, 후각이상, 식욕부진, 구토, 설사, 체중감소 등이 나타나고 앞니나 송곳니, 치은부에 연한 황색의 환상 색소침착을 볼 수 있다..	-작업장의 공기중 카드뮴 농도를 낮게 유지하고 작업장을 청결하게 한다. -작업장내에서 식사나 흡연은 절대 금물이며 작업복은 자주 갈아입는다. -적절한 보호구(방진마스크, 보호장갑 등)를 착용하고 작업한다.
		망간	-수면방해, 행동이상, 신경증상, 발음부정확 등	-보호구 착용을 철저히 한다. -환기를 철저히 한다. -작업수칙을 철저히 지킨다. -호흡기 질환, 신경질환, 간염, 신장염이 있는 자는 당해 업무에 종사하지 않도록 한다.
		오산화바나듐	-눈물이 나옴, 비염, 인두염, 기관지염, 천식, 흉통, 폐염, 폐부종, 피부습진 등
		니켈	-폐암, 비강암, 눈의 자극증상, 발한, 메스꺼움, 어지러움, 경련, 정신착란 등
	산 및 알카리류		-심한 호흡기 자극으로 일시적으로 숨이 막히고 기침이 난다. -피부를 바늘로 찌르는 듯한 통증이 생긴다. -화상을 입을 수 있다. -장기폭로시에는 치아부식증 및 기관지 등에 만성적인 염증이 생길 수 있다.	-마스크를 착용한다. -방수된 보호의, 고무장갑, 보호면을 착용하여 피부접촉을 방지한다. -보호용 안경을 착용한다.
	가스상 물질류		-대부분 가스상으로 호흡기를 통하여 인체에 들어와 건강장해를 일으키며 이 외에도 피부나 경구적으로도 침입될 수 있는 물질이 많고 일반적으로 신경 장해(마취작용), 피부염 등이 일어날 수 있다. -단기간 다량 폭로시에는 눈, 코, 목, 피부 및 점막 등을 자극한다.	-화기에 주의한다. -작업환경에서 발생한 가스,흄, 분진 등은 유해가스용 방독마스크, 보호의, 장갑등을 착용하고 필요시, 세수, 샤워 등 개인위생을 잘 지킨다. -유해물 등이 저장장소에서 유출되지 않도록 철저히 보관, 관리한다.
	영 제30조에 의한 허가대상물질	석면	-만성장해로서는 석면폐 등을 일으킬 수 있고 기침, 담 등 기관지염 증상을 수반하고 호흡곤란, 심계항진 등을 호소하며, 폐암 및 중피종이 발생할 수 있으므로 발암물질로 규정하고 있다.	-방진마스크, 보안경을 착용한다. -작업후 목욕을 실시한다. -작업복은 작업시에만 착용하고 작업후에는 반드시 갈아 입는다. -석면취급자는 반드시 금연하여야 한다.
		베릴륨	-기관지염,폐염,접촉성 피부염, 기침, 호흡곤란, 폐의 육아종 형성	-보호구 착용을 철저히 한다. -환기를 철저히 한다. -작업수칙을 철저히 지킨다. -호흡기 질환, 신경질환, 간염, 신장염이 있는 자는 당해 업무에 종사하지 않도록 한다.
		비소	-접촉성 피부염, 비중격 점막의 괴사, 다발성신경염 등
2. 분진			-광물성분진 : 진폐증의 자․타각증상이나 소견은 호흡기계에서 비롯된 호흡 곤란, 기침, 담액과다, 흉통, 혈담, 피로등의 증상이 나타난다. -면분진 : 특징적인 자각증상인 월요증상(Monday disease)은 흉부압박감, 흉통, 호흡곤란, 기침 등인데 특히 월요일에 심하며 주말에 이를수록 점차 경미하여 진다(월요일에는 면분진에 폭로되지 않는 것을 전제로 할 때)	-발진 공정의 습식화 및 분진억제 대책을 수립, 시행한다. -발진원 포위 격리 및 밀폐등을 실시한다. -방진마스크를 반드시 착용하고 작업한다.
3. 물 리 적 인 자	소음		-불쾌감, 정신피로를 발생시켜서 재해를 증가시킬 수 있고 작업능률을 저하, 청력장해를 초래할 수 있다. -청력장해는 일시적인 난청인 경우와 영구적으로 오는 난청 2가지의 경우가 있다. 영구적인 난청(직업성난청)은 높은 소음에 장기간 폭로 될 때 회복되 지 않는 내이성 난청의 일종이며, 나중에는 말소리까지도 침범 당하여 잘 듣지 못한다.	-소음발생이 큰 기계, 기구를 교체하거나 격리시킨다. -발생원에 대한 방음흡음시설 설치(칸막이 등)등을 한다. -작업시에는 귀마개, 귀덮개 등 차음보호구 착용을 생활화 한다.
	진동		-국소진동이 직접 수지부에 가하여져 수지부 혈관 및 관절에 기계적 공진현 상을 일으켜 말초장해를 유발하며 중추, 말초, 골관절 장해를 일으킨다. 즉 손가락의 창백현상, 손가락의 감각이상, 투통, 감작 등의 증상을 일으킨다.	-진동흡수 장갑을 착용하고 작업한다. -공구의 보수관리를 철저히 한다. -작업시간을 단축한다.
	자외선		-피부의 흉반현상, 색소침착, 각막의 부종과 괴사, 피부암등을 일으킬 수 있다. -용접시에 발생되는 자외선은 각막결막염과 노출된 피부에 장해를 일으키며, 불활성가스 또는 금속 아-크용접등은 강력한 자외선을 발생하며 눈 및 피부 에 화상을 입히는 일이 많다.	-유해광선 장해를 예방하는 근본원칙은 방사선 발생원의 격리, 산란선 누선방지 등 방사선의 피폭방지에 있어 필름밧지(film badge) 또는 포켓선량계로 피폭량을 측정한다. -피부보호의, 보호안경, 보호장갑, 안전모(방열용)등 개인보호구를 착용한다.
	이상 기압		-고압하에서는 가스가 혈액중에 용해되어 있다가 급격한 감압으로, 특히 질소 가 혈관과 조직내에 기포를 형성하고 혈관이 약한 부위에 따라 피부의 가려 움 및 근육통, 관절통, 호흡곤란, 시력장해, 반신불수 등을 일으킨다.	-수심에 따른 체재시간의 한도와 적절한 감압법을 엄수하여야 한다. -고기압 환경에 부적절한 고령자, 결핵천식 등의 만성호흡기 질환자, 심맥관계 이상자. 만성부비강염, 중이염, 골관절 이상자등은 그 작업을 하지 않도록 하여야 한다.

(별지 제6호 서식)

근로자 일반건강진단 개인표         건강진단실시기간[    .   .   . -     .   .   .]

사업장명		업종분류		현 작업부서명		현부서 근무개월 수	개월
사업장 주소				과 거 직 력		전 화 번 호
근로자 성명		주민등록번호		성 별	□ 남 / □ 여	사 원 번 호
근로자 주소				입 사 년 월 일	년 월 일	직 종 구 분	□ 사무직 / □ 기타 근로자

1 차 건 강 진 단	구분 참고치		체위검사									소변검사
			신장	체중	비만도	시력(좌/우)		청력		혈압		요당백	요단백		요잠혈	요pH
						맨눈	교정	좌	우	수축기	이완기
	정상 범위				110 미만					139 미만	89 미만	음성	음성		음성	5.5-7.5
	결과	년 월				/	/
		년 월				/	/
		검사성적	cm	kg	%	/	/			㎜Hg	㎜Hg
	구분 참고치		혈액검사							B형간염검사			흉부방사선검사
			혈구 용적치	혈색소	혈당 (식전)	총콜레스테롤	혈청 지오티	혈청 지피티	감마 지티피	표면 항원	표면 항체	검사 결과	촬영구분		□간접촬영/□직접촬영
													촬영번호
	정상 범위		남:41-53 여:36-47	남:13.0-16.5 여:12.0-15.5	70-110	230 이하	40 이하	35 이하	남:11-63 여: 8-35	음성	음성 / 양성	면역자	정상 / 비활동성 폐결핵
	결과	년 월
		년 월
		검사성적	%	g/ℓ	㎎/ℓ	㎎/ℓ	U/ℓ	U/ℓ	U/ℓ
	임상진찰							1차건강진단 판정
	과거병력							1차 소견
	생활습관							사후관리 조치
	증상소견							건강관리구분				건강진단 의사		면허번호
								1차 판정일		20 년 월 일				성명	(서명 또는 인)

2 차 건 강 진 단	구분 참고치		순환기계 질환													당뇨질환 검사
			고혈압										고지혈증
			혈압				정밀안 저검사		심전도 검사				총콜레 스테롤	HDL-콜 레스테롤	트리글리 세라이드	요당	요당			HbA1C		정밀안 저검사
			최고	최저													식전		식후
	정상 범위		139 이하	89 이하			정상		정상				230 이하	남:30-70 여:35-80	40-200		70-110		120 이하			정상
	결과	년 월
		년 월
		검사성적	㎜Hg	㎜Hg									㎎/ℓ	㎎/ℓ	㎎/ℓ				㎎/㎗	㎎/㎗		㎎/㎗
	구분 참고치		간장질환
			간기능검사																B형간염검사
			알부민	총단백			빌리루빈			알칼리포 스파타제			유산탈 수효소	알파휘 토단백	혈청 지오티	혈청 지피티	감마 지티피		표면항원	표면항체		검사결과
							총		직접
	정상 범위		3.5-5.0	6.0-8.0			0.2-1.2		0.5이하	30-115				음성	40 이하	35 이하	남:11-63 여: 8-35		음성	음성 / 양성		면역자
	결과	년 월
		년 월
		검사성적	g/㎗	g/㎗			㎎/㎗		㎎/㎗	U/ℓ			U/ℓ		U/ℓ	U/ℓ	U/ℓ
	구분 참고치		신장질환											빈혈질환								피부 질환
			요침사현미경					요단백	요소질소		크레아 티닌		요산	혈구 용적치	혈색소량	적혈구수	백혈구수	Serum Iron		철결합능 (T.I.B.C)
			적혈구		백혈구
	정상 범위
	결과	년 월
		년 월
		검사성적
	구분 참고치		흉부질환(직접촬영)									기타 질환		2차건강진단 판정
			촬영번호											연도	건강관리구분		사후관리조치
	정상 범위		정상 / 비활동성 폐결핵											년 월
	결과	년 월				방사선과 전문의								년 월
		년 월				면허번호								판정결과
						성명			(서명 또는 인)
		검사성적				면허번호								최종판정일			건강진단 의사		면허번호
						성명			(서명 또는 인)										성명	(서명 또는 인)

건강진단기관명		기관대표자		사업주		보건관리자		근로자	(서명 또는 인)

건강관리구분및사후관리

건강구분	판 정 기 준	사 후 관 리
A	건강관리상 사후관리가 필요없는자(건강자)	사후관리 필요없음
C	질병으로 진전될 우려가 있어 추적검사 등 관찰이 필요한자 (요관찰자)	의사의 소견에 따른 의학적 조치
D₁	직업성질병의 소견을 보여 관리가 필요한자(직업병 유소견자)	의사의 소견에 따른 요양신청, 작업전환, 취업장소의 변경 및 근무중 치료
D₂	일반질병의 소견을 보여 사후관리가 필요한자(일반질병 유소견자)	의사의 소견에 따른 근로시간 단축, 작업전환, 휴직, 근무중 치료, 기타 의학적 조치
R	질환 의심자	제2차 건강진단 대상자(제2차 건강진단 실시 통보일부터 10일 이내에 실시)

※ 귀하의 건강진단 결과에 대해서는 아래의 질환별  주의 사항을 참고하시어 건강보호 및 건강증진에 활용하시기 바랍니다.

질환별	주 의 사 항	질환별	주 의 사 항
폐결핵	- 적당한 운동, 균형있는 식사로 건강을 증진한다. - 영양을 충분히 공급한다. - 공해지역 또는 혼탁한 작업환경을 피한다 - 금연한다. - 기침, 미열, 가래 등이 계속되면 의사의 진료를 받는다. - 다른 호흡기 질환(감기, 기관지염, 폐렴 등)을 앓지 않도록 주의하고, 발견시 조기치료 한다. - 치료약의 복용, 치료기간 등을 반드시 지킨다.	빈혈증 질환	- 빈혈의 일상적인 증상(현기증, 창백, 두통, 가슴두근거림)등의 발생여부에 관심을 두고 이상하면 의사의 진료를 받는다. - 자주 출혈이 되는지 멍이 잘 드는지 관찰한다. - 편식하지 않고 철분, 엽산(葉酸) 및 비타민이 풍부한 음식물을 섭취한다. - 여자의 경우 주기적 월경 ,수유, 분만, 임신 등 철분의 손실 및 요구가 증가되는 때에는 열량이 많은 음식(특히, 철분)을 충분히 섭취한다. - 기생충 질환에 이환되지 않도록 주의한다. - 과로는 피한다.
순환 기계 질환	- 고지방 음식, 단음식을 피한다. - 지방섭취 절제 등 식이요법을 준수한다. - 비만증이 되지 않토록 주의한다. - 균형있는 영양상태가 유지되도록 한다. - 금연한다. - 가볍고 적당한 운동을 한다. - 연속적인 긴장이 요구되는 운동을 한다. - 신장질환, 당뇨병의 발병에 유의한다.	당뇨 질환	- 과음, 과식 삼가고 금연한다. - 당분 섭취를 삼간다. - 의사의 지시에 따른 식이요법은 반드시 준수한다. - 당뇨증상(심한갈증, 뇨량증가물의 다량섭취)의 발생 유무를 관찰하고, 의심되면 진료를 받는다. - 췌장염 등의 발견시는 조기치료 한다. - 부모, 형제중 당뇨병을 가진 사람이 있으면 특히 주의한다.
간장 질환	- 과로를 피하고 충분한 수면과 휴식을 취한다. - 고단백 음식을 섭취한다. - 의사의 지시에 따른 식이요법을 준수한다. - 금주, 금연한다. - 의사의 지시 이외의 약제복용을 삼간다. - 간에 부담을 주는 한약 및 항생제 등의 남용을 억제한다. - 간염으로 진단된 경우에는 가족에게 전염되지 않도록 주의한다.	기타 흉부 질환	- 먼지, 꽃가루 등이 많은 곳은 피한다. - 독한 화공약품에 주의한다. - 금연한다. - 호흡기 또는 심장에 부담을 주는 육체적인 운동을 피한다. - 운동 후 호흡곤란, 객담, 기침의 이상소견 등이 발견되면 의사의 진료를 받는다. - 질환을 악화시킬 과중한 업무 및 공해환경을 피한다. - 만성 폐질환이 되지 않도록 조기에 치료한다.
신장 질환	- 농뇨, 혈뇨, 뇨량감소 등의 발견시는 의사의 진찰을 받는다. - 요로감염 등의 염증을 조기치료 한다. - 결핵 및 당뇨병에 대한 정기적인 검사를 받는다. - 짠음식을 삼간다. - 의사의 지시에 따른 식이요법을 준수한다. - 신장기능을 저하시키는 한약 및 항생제 등의 남용을 억제한다.

(별지 제8호 서식)

질병유소견자 사후관리 소견서

사업장명 :                                    실시기간 :

유해인자	성 명	성별	연령	근속년수	검 진 소 견	건강진단 결 과	건 강 구 분	사후관리 소 견	업무수행적합여부
년 월 일 건강진단 기관명 : 건강진단 의사명 : (서명 또는 인)

210㎜×297㎜

(전산용지(특급) 45g/㎡)

(별지 제9호서식)

흉부방사선 사진판독 소견서

사업장	소재지 (주소)					검진 기관	병 원 명
							촬영년월일				년 월 일
	명 칭						촬영 번호				부터 까지
	업 종						총 인원수 명
촬영번호		분 류		소 견	비 고			촬영번호		분 류		소 견	비 고
판 독 자		소속							성명 (서명 또는 인)
		소속							성명 (서명 또는 인)
분류표 : A : 정상(기록하지 말것) B : 사진불량(요 재촬영) C : 석회화병변 및 비활동성 D-A : 폐결핵 경증 D-B : 폐결핵 중등증 D-C : 폐결핵 중증 E : 폐결핵 의증 F : 비결핵성 질환(반드시 소견을 기입할 것) G : 진단미정 * D-A, D-B, D-C, E, F, G는 직접촬영을 할 것 * 사업장의 업종을 반드시 기재할 것

210mm×297mm

(신문용지 54g/㎡)

(별지 제10호 서식)

년도 근로자 건강진단 실시현황

의료기관명 :

검진 일자	사 업 장			검진종류별 수진 근로자수											결재
	명칭	소재지	전화 번호	계	채용시	일반	특수		배치전		임시		수시		담당	기관장
							유해 인자	인원	유해 인자	인원	유해 인자	인원	유해 인자	인원

※ 근로자 1인이 특수건강진단과 일반건강진단을 동시에 실시한 경우에는 특수검진란에만 인원수를 개재하고 일반검진란에는 “동시실시”라고 기재함

380mm×268mm

인쇄용지(특급)70g/㎡