신 규 채 용 시 안 전 교 육

안  전

관리자

200  .    .     .

성 명			주민등록 번호		-	나이	세	직종
현 주 소								전화	( )
가 족 연락처	성 명			관계	주소			전화	( )
최근 근로현장
건강진단실시여부	① 건강진단 : 년 월 일 ② 건강상태 : 좋음 나쁨 ( 눈: 귀: 손: 발: )
혈 액 형 혈 압	① 혈 액 형 : A . B . AB . O . 기타( ) ② 혈 압 : ① 100/60～140/100 ② 140이상 ③ 60이하 (약 : 복용중, 복용 하지않음)
유해업무 경 력	① 분진 ② 진동 ③ 소음 ④ 유기용제 ⑤ 유해방사선 ⑥ 없음
① 이 일(작업)을 시작한지 얼마나 되었습니까? 년 개월 ② 당신은 현기증을 일으킨 경우가 있습니까? 있음 . 없음 ③ 과거 작업 중 재해를 입은 적이 있습니까? 있음 . 없음 ④ 건강 관리를 위해 의사와 상담 받은 내역이나 현재 주의를 요하는 질병이 있습니까? 없음, 있음(고혈압, 심장, 당뇨, 디스크, 기타( ) ⑤ 작업시 위험하다고 생각하면 곧바로 중단 하십니까? 예 . 아니오 ⑥ 작업시 가장 불안한 경우는? ① 안전시설이 없는 경우 ②개인보호구를 미착용한 경우 ③정리정돈이 안된 경우 ④ 안전교육을 받지 않는 경우 ⑤ 불안한 경우가 없다 ⑥기타( )
현장에 하고싶은 말은?
현장명