관리책임자등 선임등 보고서( 건설업 )
본사	1. 사 업 자 명				2. 대 표 자
	3. 소 재 지	(전화번호)
현장개요	4. 현 장 명				5. 발주자 또는 도급인
	6. 소 재 지	(전화번호)
	7. 공 사 기 간				8. 공 사 금 액
	9. 상시근로자수				10. 굴착깊이(M)
	11. 건축물 공작물 의 최대높이(M).				12. 교량의 최대 지간길이(M)
	13. 터널길이(M)					14. 제방높이(M)
내 역 구 분		15. 성 명		16. 자 격			17. 선임등 년월일			18. 직위 및 직책			19. 전담 겸임구분
20.안전보건관리책임자
21.안 전 관 리 자
산업안전보건법시행규칙 제14조 및 제32조 제3항 제4호의 규정에 의하여 위와 같이 보고합니다. 년 월 일 보고인(사업주 또는 대표자) ( 서명 또는 인 ) 지방노동청( 사무소 )장 귀하
첨부서류 1. 자격, 학,경력등을 증명할수 있는 서류(안전관리자의 경우 한합니다.) 2. 재직증명서 * 10-14항은 원수급인인 경우에 한합니다.

	산 업 안 전 보 건 관 리 비 사 용 내 역 서
	건 설 업 체 명		공 사 명
	소 재 지		대 표 자
	공 사 금 액	원	공 사 기 간	～
	발 주 자		누 계 공 정 율	%
	계상된 안전관리비	원	공사진척도에 따른 사용기준 금액	원 (안전관리비×별표3사용기준)
	사 용 금 액
	항 목			금 액
	계
	1. 안전관리자등의 인건비 및 각종업무수당 등
	2. 안전시설비 등
	3. 개인보호구 및 안전장구 구입비 등
	4. 안전진단비 등
	5. 안전보건교육비 및 행사비 등
	6. 근로자 건강관리비 등
	7. 건설재해예방 기술지도비
	8. 본사 사용비
	건설공사 산업안전보건관리비 계상 및 사용기준 제 10 조의 제1항의 규정에 의하 여 위와 같이 사용내역서를 작성하였습니다. 200 년 월 일 작 성 자 직 책 성 명 (인)

		항 목 별 사 용 내 역
	항 목	사용일자	사 용 내 역	금 액
	1. 안전관리자등의 인건비 및 각종 업무수당 등
	2. 안전시설비 등
	3. 개인보호구 및 안전장구 구입비 등
	4. 안전진단비 등
	5. 안전보건교육비 및 행사비 등
	6. 근로자 건강진단비 등
	7. 건설재해예방 기술지도비
	8. 본사 사용비

주 : 사용내역은 항목별 사용일자가 빠른순서대로 작성.

증빙서류사본 첨부

산업안전보건 관리비 사용 증빙서

		<증빙첨부란>
			원본대조필
내 역	세부항목 및 산출근거		금 액		증 빙 번 호

안전보건교육일지 200 년 월 일 요일					결재	담 당			소 장
1. 교육현황 :
구 분	인 원	강 사	교육장소	교육시간			비 고
정기 교육							월2시간이상
신규채용시 교육							1시간이상
유해,위험특별 교육							2시간이상
관리감독자교육							반기8시간 년 16시간
2. 교육내용 :
3. 교육사진 : * 교육참석자 명부 별도 첨부

관리감독자 안전교육 참석자명단

2003 년  09 월  23 일

번호	소 속	직 종	성 명	날 인	비 고
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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11

신규채용자(특별교육) 이수 및 안전장구 수령 확인서

소 속 :                                   주민등록번호 :

직 종 :                                   연 락 처 :

성 명 :                  (인)

안전교육내용

1. 현장 배치현황, 공사개요, 위험요소, 출입금지구역, 보호구 착용 및 소화기 사용방법

2. 산업안전보건법상 근로자의 의무, 제반안전수칙 준수

3. 안전보건표지의 종류 및 내용 숙지

4. 안전모,안전대,안전화등 개인보호구 착용 철저

5. 작업중 음주, 흡연 금지

6. 고소작업 및 양중작업시에는 작업책임자의 지시에 따른다.

7. 작업중 불안전한 상태를 발견시에는 즉시 작업을 중단하고 시정조치

8. 작업중 동료들의 안전을 위해 최선을 다하고 불안전한 행동 금지.

9. 재해발생시 즉시 보고, 즉각적인 응급조치로 피해를 최소화 하는데 최선을 다한다.

10. 조회 및 교육은 반드시 참석하며 현장내 안전시설은 훼손하지 않겠다.

11. 모든 작업은 선 안전조치후 작업을 하며, 재해발생위험이 높을때에는 작업을 거부하

고 적절한 조치를 받은 뒤 작업을 한다.

12. 현장내 환경오염을 방지 또는 저감시켜 쾌적한 생활환경 조성에 앞장서겠다.

13. 상기사항을 위반하였을 때에 사무실에서 취하는 조치를 이의없이 따르겠다.

유해위험 작업 관련 특별교육

지급받은 장구명 : 1. 안전모(      )  2. 안전화(      )  3. 안전벨트(      )

4. 보안경(      )  5.기타(         )

1. 안전장구 착용을 성실히 할 것이며, 퇴근시에는 현장에서 지정한 장소에 보관하며

작업시에는 본인이 보관, 관리한다.

2. 지급받은 장구가 불량 혹은 파손시에는 즉시 현장 사무실에 교환을 요구한다.

위의 각호를 성실히 이행할 것을 서약함.

서  약  인 :                 (인)

이동안전교육신청서

이동안전교육센터를 이용한 안전보건교육을 다음과 같이 신청합니다.

년     월     일

신청인 직책                    성명                 (인)

사업장명		업 종
주 소		산재번호
안전보건관리 책임자(소장)		전화번호
		FAX번호
상시 근로자수	명 *건설업의 경우:일평균	교육대상 및 인원
교육희망일	년 월 일 부터 까지	교육일자 변경
교육생의 주요작업 내용(주생산품)	*건설업의 경우: 공종, 공사금액￦
기타 사항	․시청 희망 비디오 자료명( ) ․기 상영한 공단 비디오 자료명( ) ․교육당일 산재사진 전시여부(□전시희망 □불필요) ․차량진입 및 주차 가능여부(□가능 □불가능) *차량제원(전장×전폭×전고: 12M×2.5M×3.5M) ․기타 요청사항( ) ․사업장 약도 첨부 요망
* 안내사항 ․이동안전교육센타는 대형버스 및 트럭을 개조하여 차량내부에 비디오 등 각종 시청각 기자재를 완비하여 차량이 이동하면서 근로자들을 교육시킬 수 있는 차량입니다. ․교육시간은 1시간 내외로 사업장 요청에 따라 편성하며 무료교육입니다. ․특별히 이동안전교육센타에서 강사에 의한 교육을 원할 경우(산재근로자 체험교육 또는 분야별 전문강사)교육담당자와 사전협의하여 지원 가능합니다.
*신청서 보낼곳 : 우( ) 한국산업안전공단 교육홍보부 ☎ FAX
한국산업안전공단 귀하

사업주간 협의체 회의 일지								결 재		담당		소장
년 월 일
사 업 장 명					회 의 일 시
* 회의 내용
* 참석자 서명 날인
혐력업체명	공정명		참석자 서명	협력업체명		공정명			참석자 서명
*사진첨부

안 전 점 검 일 지						결재	담당	소장
공사명 : 진입도로 토목공사 2003 년 월 일 요일 날씨:
안전점검사항	점 검 항 목	점 검 내 용			점검 및 조치결과
	개인보호구	안전모,안전대 등 위험작업에 적정한 보호구 지급 착용 및 관리상태
	안전시설 설치 및 유지관리	추락위험요소
		낙하 비래 위험요소
		붕괴 위험요소
		감전 위험요소(분전반,누전차단기,접지,전선상태등)
		협착 위험요소
		충돌, 전도 위험요소
	위험 기계기구	둥근톱 날접촉예방장치 및 반발예방장치 설치
		교류ARC용접기 전격방지기,충전부 방호
		연삭기 덮개
		가설기자재 검정품 사용 여부(30종)
		양중기(크레인,리프트등) 안전장치
	교육,지도	수시,정기교육 및 위험예지활동 불안전행동,불안전상태 시정지도 이행여부
	신호수 배치	차량계건설기계,양중기 유도신호수 배치 기타 근로자 보호를 위한 신호수 배치
	안전표지판	금지,경고,지시,안내표지판 적재적소 설치
	정리정돈	작업전후 정리정돈,청소 및 안전통로 확보
	기타
안전교육사항
기타 특기사항
일 출력인원			일 근로시간
누계 출력인원			누계 근로시간

보호구 지급대장							결재	안 전	과 장		소 장
본인은 금일 수령한 보호구를 작업장에서 항시 착용하고 작업에 임하겠으며, 아래와 같이 보호구를 지급받았음을 확인하며, 이에 서명 날인 합니다.
직 종	성 명	지 급 내 역(작업자 서명날인)						지급일		비고
		안전모	안전화	안전대	보안경	기 타

무재해운동 개시보고서

1. 사업장개요

사업자명								대 표 자
소 재 지								전화번호
근로자수			계			남(생산직)			여(생산직)					설립일자
			( )			( )			( )
관리체제			관리 책임자			안전 관리자			보건 관리자					산업 보건의
성 명
업 종	대분류					년간매출액			제품	주생산품
	소분류									부생산품
2. 무재해운동 추진사항
개 시 일 시								1배 목표시간(일수)
무재해운동개시 선포방법								무재해운동 추진기법 실시 유무
정기 또는 월례조회시		안전교육시			간부 회의시		기타	전면실시				부분실시			미 실 시
무재해기게양				무재해기록판				표어, 포스터					각종 안전수칙
개소				개소				표 어 : 개소 포스터 : 개소					개소
첨 부 서 류				1. 산재보험료 확정신고서 1부.
200 . . . 사업주 (인)